绪章绪论

执业医师资格考试的总体介绍。

●0.1概述

本节介绍了《医学生必备执业医师实践技能系列课程》病历分析部分的主要内容。

第一章呼吸系统

本章节介绍了呼吸系统常见病的诊断、鉴别诊断与治疗原则。

●1.1慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防、可以治疗的疾病。其特征为持续存在的呼吸系统症状和气流受限，气流受限呈进行性发展,与肺脏对有毒物质或气体的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。

●1.2支气管哮喘

哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性有关,引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,特别是在夜间和/或清晨发作。通常表现为可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

●1.3支气管扩张

支气管扩张为慢性支气管化脓性病变,多数继发于呼吸道感染,尤其是幼年时期的麻疹或百日咳肺炎,以及支气管阻塞。其他病因包括支气管先天发育异常和遗传因素。

●1.4肺炎

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物(细菌、病毒、真菌等)、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等所致。肺炎一般由感染所致,以细菌最常见。

●1.5肺结核

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病,临床上以肺结核最常见。肺结核主要经由呼吸道传播,传染源多为肺结核排菌者。结核菌进人肺部后被巨噬细胞所吞噬,因为数量、毒力和机体反应性等的不同。部分被非特异性防御所清除,部分则在巨噬细胞中存活、繁殖并扩散,形成感染灶。机体对结核分枝杆菌的免疫反应主要为T细胞介导的细胞免疫。少数患者在感染结核分枝杆菌后发生原发性肺结核,大部分感染者则细菌持续存活,但与宿主细胞处于共生状态。干酪灶中包含有生长能力、但不繁殖的结核菌,一旦液化则细菌将快速增殖,大量结核分枝杆菌可突破局部免疫防御机制,造成播散。机体初次接触结核菌可致敏T细胞,再次感染后,可在局部引起剧烈的反应,即科赫(Koch)现象,为迟发变态反应。

●1.6肺栓塞

肺栓塞( pulmonary embolism,PE) 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂防栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等,其中PTE是肺栓塞的主要类型。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT)。

●1.7肺癌

原发性支气管肺癌简称肺癌。肺癌多起源于支气管黏膜上皮,少数可起源于肺泡上皮。

●1.8呼吸衰竭

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。明确诊断有赖于动脉血气分析,表现为在海平面正常大气压、静息状态、呼吸室内空气条件下,PaO2<60mmHg,或伴有PaCO2≧50mmHg,并排除心内解剖分流等因素。

●1.9胸腔积液（恶性、结核性）、脓胸

在正常情况下,胸膜腔脏层胸膜和壁层胸膜表面有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液( pleural effusion),简称胸水。胸腔积液可压迫周围的肺组织,影响呼吸功能。依据胸腔积液的液体性状可分为浆液性、血性(血胸)、脂性(乳糜胸)、脓性(脓胸)。

●1.10血胸和气胸

胸膜腔积血称为血胸,与气胸同时存在称为血气胸,往往由外伤引起,称为外伤性血气胸。 胸腔积血主要来源于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。 血胸发生后不但因血容量丢失影响循环功能,还可压迫肺,减少呼吸面积。血胸推移纵隔,使健侧肺也受压,并影响腔静脉回流。 胸膜腔是不含气体、密闭、潜在性的腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气时,称为气胸。气胸是常见的急症,男性发病率多于女性。

第二章心血管系统

本章节介绍了心血管系统常见病的诊断、鉴别诊断与治疗原则。

●2.1心力衰竭

心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，以肺循环和（或）体循环淤血、器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。

●2.2心律失常

心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的异常。心律失常通常分为窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞、逸搏心律。

●2.3冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉发生粥样硬化使血管腔狭窄、闭塞或/和因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死引发的心脏病。简称为冠心病。

●2.4高血压

高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。可分为原发性高血压和继发性高血压，血压持续升高可导致重要脏器如心、脑、肾和血管的结构功能损害,最终引起这些器官的功能衰竭。

●2.5心脏瓣膜病

心脏瓣膜病是由多种原因引起的瓣膜狭窄和/或关闭不全所致的心脏疾病。 心脏瓣膜病的常见原因包括炎症，粘液样变，先天性畸形，缺血性坏死，创伤性等原因，其中风湿性炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病。常见的心脏瓣膜病有二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全。

第三章消化系统

本章节介绍了消化系统常见病的诊断、鉴别诊断与治疗原则。

●3.1胃食管反流病

胃食管反流病是一种由胃、十二指肠内容物反流入食管 引起的不适症状和／或并发症的疾病。其主要症状为烧心和反流。目前认为，胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，直接损害因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物。是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。

●3.2食管癌

食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为典型症状。男性多于女性，发病年龄多在50岁以上。

●3.3胃炎

胃炎指的是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，病理表现为组织学炎症。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。

●3.4消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡, 因溃疡形成与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。胃溃疡的病因 溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制，当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸／胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。少见的特殊情况，当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御作用也可能导致消化性溃疡发生。

●3.5消化道穿孔

消化道穿孔中最多见的是胃、十二指肠穿孔，其他尚有胆囊炎胆囊坏疽穿孔、炎症性肠病导致的回、结肠穿孔，尤其是严重的溃疡性结肠炎，可引起致命的结肠穿孔，但在急腹症中均较少见，故本节主要讨论胃、十二指肠穿孔。急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症之一，偶见于胃癌的癌性溃疡穿孔。急性十二指肠溃疡穿孔常见于球部前壁（后壁穿孔常为穿透性溃疡）， 胃溃疡穿孔多见于胃小弯。急性穿孔后，胃十二指肠液及食物流入腹膜腔，会引起化学性腹膜炎，约6~8小时后由于细菌繁殖，细菌毒素被吸收后，患者可出现中毒症状，甚至休克。我们再看一下他的诊断要点，病史，突然发作的剧烈腹痛，初起时多位于上腹部，随后迅速蔓延至全腹，常伴有轻度休克症状，可伴恶心、呕吐、发热等。多数患者既往有胃病或溃疡病史，近期症状加重。

●3.6消化道出血

消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道发生出血。屈氏韧带以上的出血称为上消化道出血，屈氏韧带以下至回盲部的出血为中消化道出血，回盲部以下的出血为下消化道出血。上消化道出血中，消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的原因。其他还包括食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss tear) 、胃恒径动脉破裂（Dieulafoy 病变）、门静脉高压性胃病等。胆道和胰腺病变亦可发生出血。中消化道出血的原因有血管畸形、克罗恩病、小肠憩室、小肠肿瘤及缺血性疾病等。下消化道出血最常见的病因为痔和肛裂，其他为肠息肉、结直肠癌、炎症性肠病等。除消化道病变外，一些全身性疾病，如血液病、血管性疾病、尿毒症及某些传染病等均可导致消化道出血。

●3.7胃癌

胃癌与胃的慢性病和胃粘膜上皮异型增生有关，这些疾病包括：胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃部分切除术后残胃。幽门螺旋杆菌感染也是引发胃癌的主要原因之一。

●3.8肝硬化

肝硬化是由一种或几种病因长期、反复作用所致的慢性肝脏疾病。其病理学特点为：肝细胞广泛变性、坏死，残存肝细胞结节性再生，肝组织弥漫性纤维化及假小叶形成。临床上有多系统受累，以肝功能减退和门静脉压力增高为主要临床表现。晚期可以合并消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌等并发症。

●3.9肝癌

肝癌有原发性和继发性两种，本节主要讨论原发性肝癌。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。其病因目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等化学致癌物质和水土因素有关。

●3.10胆石病、胆道感染

约95%的胆囊炎病例合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎，仅少数不合并胆囊结石，称无结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎的主要致病原因为：①结石突然阻塞、嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，导致胆囊排空胆汁受阻；②细菌感染，多为继发性感染，致病菌主要为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，通过胆道逆行侵人或经血液循环和淋巴途径进入胆囊。胆囊结石、胆囊炎的诊断首先要根据患者的症状， 右上腹或剑突下发作性疼痛，向右肩背部放射，常发生于进食油腻食物后，伴恶心、呕吐、发热。还包括体征右上腹肌紧张、压痛，Murphy 征阳性。如胆囊肿大或被网膜包裹，则可于右上腹触及包块。另外根据辅助检查：血常规示白细胞计数增高，中性粒细胞比例上升。

●3.11急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死的炎反应，可由多种病因导致。临床以急性腹痛、发热、恶心、呕吐和淀粉酶增高等为特点。

●3.12溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。与克罗恩病共同称为炎症性肠病。该病起病多数缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。部分患者在发作间歇期可因饮食不当、劳累、精神刺激、感染等诱因使症状复发或加重。

●3.13克罗恩病

克罗恩病是病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病，病变特点为节段性及跳跃性分布的溃疡性病变，可发生于消化道的任何部位，以回盲部最为常见，临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻为特点，伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外表现，重者迁延不愈，预后不良。一般认为是遗传、感染、免疫、环境等多种因素作用的结果。克罗恩病起病隐匿，呈慢性过程，主要表现为腹痛、腹泻和体重减轻，往往活动期与缓解期交替出现。关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外表现较溃疡性结肠炎发生率更高。病史较长者可出现营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏的全身表现，是吸收不良、腹泻、饮食摄入不足的后果。病情严重者可出现肠穿孔、消化道大出血。结肠克罗恩病患者结肠癌发病率增加。

●3.14肠梗阻

肠梗阻是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。

●3.15结、直肠癌

结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，41-65岁高发。在我国，尤其是大城市近20年来发病率明显上升。结肠和直肠常并称为大肠，故结、直肠癌也常称为大肠癌。

●3.16肠结核

肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。根据病理改变，可分为以下3型：溃疡型肠结核、增生型肠结核、混合型肠结核。肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区也有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。患者多存在开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液，而引起本病。经常和开放性肺结核患者共餐，忽视餐具隔离消毒，也可被感染。结核分枝杆菌进入肠道后，多数在回盲部引起结核病变，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等。肠结核可因血行播散引起，见于粟粒型结核。也可因腹腔内结核病灶（如女性生殖器结核）直接蔓延引起。结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染只是致病的条件，当侵人的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大，且人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力弱时会发病。本病一般见于中青年，女性稍多于男性。

●3.17结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。在我国本病患病率虽有所减少，但仍不少见。本病以中青年多见，男女之比约为1: 2.根据病理解剖特点，可以分为渗出型、粘连型、干酪型三型，以前两型为多见。该病由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，患者中相当一部分可同时发现结核原发病灶。

●3.18急性阑尾炎

急性阑尾炎为外科常见病，常见病因是淋巴滤泡增生或粪石阻塞。

●3.19腹外疝

腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱处或孔隙，向体表突出形成，有腹股沟疝、股疝脐疝，切口疝和白线疝，其中以腹股沟斜疝最为常见。

●3.20腹部闭合性损伤

腹部闭合性损伤极易导致腹部内脏损伤，诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，以便及时采取相应措施，同时应注意是否合并有腹部以外器官和组织的损伤。

第四章泌尿系统（含男性生殖系统）

本章节介绍了泌尿系统常见病的诊断、鉴别诊断与治疗原则。

●4.1急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后,而其他细菌、病毒及寄生虫感染也可引起。

●4.2慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎指以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现,起病方式不同,病情迁延,缓慢进展,最终将发展为慢性肾衰竭的一组疾病。

●4.3尿路感染

尿路感染指病原微生物侵入尿路内异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。根据感染发生部位分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。细菌感染最为常见。尿频、尿急、尿痛三者同时相伴随出现,称为膀胱刺激症状。

●4.4尿路结石

尿路结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称,又称为尿石症,为常见的泌尿外科疾病之一。我国南方发病率明显高于北方。上尿路结石多于下尿路结石。

第五章女性生殖系统

本章节介绍了女性生殖系统常见病的诊断、鉴别诊断与治疗原则。

●5.1异位妊娠

当受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。又因着床部位不同分为输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见,占78%;其次为峡部伞部;间质部妊娠较少见。

●5.2子宫颈癌

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,子宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。病理:浸润性鳞状细胞癌最常见，占子宫颈癌的75% - 80% ;腺癌占子宫颈癌的20% -25% ;腺鳞癌占子宫颈癌的3% -5%。

●5.3卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是常见妇科肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤之死亡率位居妇科恶性肿瘤的首位。卵巢虽小,组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最复杂的部位。

●5.4卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急症，约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。

●5.5妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期，妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期、子痫为妊娠期特发性疾病。严重威胁母婴健康，是导致孕产妇和围生儿死亡的重要原因。

●5.6子宫内膜癌

子宫内膜癌( endometrial carcinoma) 是一组发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。

●5.7产后出血

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml,剖宫产分娩者出血量≥1000ml。产后出血是分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死因的首位。

第六章血液系统

本章节介绍了血液系统常见病的诊断、鉴别诊断与治疗原则。

●6.1缺铁性贫血

当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗竭（ID），血红蛋白合成减少引起的贫血成为缺铁性贫血。

●6.2再生障碍性贫血

再生障碍性贫血（简称再障）是由多种原因导致造血干细胞的数量减少和/或功能异常，引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合征。

●6.3急性白血病

急性白血病是起源于造血干细胞的恶性疾病。急性白血病的原始细胞和早期幼稚细胞异常增殖，可侵犯正常骨髓及髓外器官，产生相应表现，病情急进迅速，自然病程仅数月。白血病细胞无分化成熟能力，不断增值且有很强的存活能力，白血病是一类造血干细胞的克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而滞留在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增殖聚集，并可侵入全身器官和组织，而正常造血受抑制。

●6.4淋巴瘤

淋巴瘤是起源于淋巴结和/或结外部位淋巴组织的免疫系统肿瘤，组织学可见淋巴细胞或组织细胞的肿瘤性增生。病因迄今尚不清楚，但病毒感染较受重视，且已知幽门螺杆菌可能与胃黏膜相关性淋巴样组织结外边缘区淋巴瘤的发病有密切关系，此外，诉诸免疫功能异常与淋巴瘤的发病有关。淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，所以淋巴瘤可发生于身体任何部位。根据组织病理学，可将淋巴瘤分为两大类，即霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤 .虽然它们均发生于淋巴组织，但两者在病理、临床表现及流行病学上不相同。

第七章代谢、内分泌系统

本章节介绍了代谢、内分泌系统常见病的诊断、鉴别诊断与治疗原则。

●7.1甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，分临床甲亢和亚临床甲亢。

●7.2甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。根据病变部位分为原发性甲减、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征。

●7.3糖尿病

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足引起的。按1999年WHO分型标准将糖尿病分为 1型糖尿病、2型糖尿病 、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病4种类型。

第八章神经系统

本章节介绍了神经系统常见病的诊断、鉴别诊断与治疗原则。

●8.1脑出血

由于血管壁的疾病、血液成分的变化,血流动力学的变化等原因或外伤导致脑实质内血管[动脉静脉和/或毛细血管]破裂出血称之为脑出血。神经病学中的脑出血指非外伤性的脑出血。

●8.2脑梗死

脑梗死（缺血性脑卒中）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

●8.3蛛网膜下腔出血

脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔称原发性(自发性)蛛网膜下腔出血。脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血。占脑卒中10％。

●8.4急性硬膜外血肿

发生于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿称为硬膜外血肿。其形成机制于颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。

第九章运动系统

本章节介绍了运动系统常见病的诊断、鉴别诊断与治疗原则。

●9.1四肢长管状骨骨折

骨折最常见的病因是创伤，任何形式的创伤都可能导致骨质的连续性的中断，四肢长管状骨骨折包括肱骨近端骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、胫腓骨干骨折。

●9.2颈椎病

颈椎病是指颈椎间盘退变后继发性发生椎间关节退行性改变所导致的脊髓、神经、血管等结构受限而产生额一系列临床表现。颈椎病最基本的原因是颈椎间盘退行性改变，损伤作为诱发因素，使之发病，并加重，颈椎病有以下4种分型，分别是：神经根型颈椎病，脊髓型，交感神经型，椎动脉型四种。

●9.3腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力的作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板相外突出，刺激或压迫神经根，引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。腰椎间盘突出症是骨外科的常见病和多发病，是在临床中引起腰腿痛最常见的一种病因。

第十章风湿免疫性疾病

本章节介绍了系统性红斑狼疮的诊断、鉴别诊断与治疗原则。

●10.1系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种全身性自身免疫病，可以累及皮肤黏膜、骨骼、肌肉、肾脏、神经、血液、肺、心脏等多个器官和系统，出现多种临床表现；血液中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。

第十一章儿科疾病

本章节介绍了儿童肺炎、儿童腹泻及维生素D缺乏性佝偻病的诊断、鉴别诊断与治疗原则。

●11.1儿童肺炎

肺炎是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。儿童以支气管肺炎最为常见，2岁以下多发。

●11.2儿童腹泻病

儿童腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6个月-2岁婴幼儿发病率高,1岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

●11.3维生素D缺乏性佝偻病

营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

第十二章传染病

本章节介绍了病毒性肝炎、细菌性痢疾及流行性脑脊髓膜炎等疾病的诊断、鉴别诊断与治疗原则。

●12.1病毒性肝炎

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一种传染病。各型病毒性肝炎临床表现都很相似，以乏力、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例会出现黄疸。 其中甲型及戊型肝炎表现为急性，乙型、丙型可发展为慢性、肝硬化以及肝细胞癌。那么我们通过概念了解到了病毒性肝炎属于病毒性传染病，故它将有它的流行病学特征，了解到了病毒性肝炎的症状以及急、慢性特点。

●12.2细菌性痢疾

细菌性痢疾是由志贺氏菌（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病。通过粪口途径感染，多发生于夏秋季。临床表现是腹痛，腹泻，里急后重和黏液脓血便，可伴有全身中毒症状和发热；部分患者可转为慢性痢疾，严重者表现为中毒性菌痢。抗菌药物治疗有效。那么我们通过概念了解到了细菌性痢疾属于细菌性肠道传染病及细菌性痢疾的高发季节、主要症状及治疗原则。

●12.3流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟氏菌也叫做脑膜炎球菌引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。主要临床表现为突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征；严重者可有败血症和或脑实质损害，可危及生命。那么通过概念我们可以了解到流脑为细菌性传染病，经呼吸道传播以及主要的临床表现。

第十三章其他疾病

本章节介绍了软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒及急性有机磷杀虫药中毒等疾病诊断、鉴别诊断与治疗原则。

●13.1软组织急性化脓性感染

常见的几种浅表软组织化脓性感染包括疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎、甲沟炎、脓性指头炎。

●13.2急性乳腺炎

急性乳腺炎最常见于产后3~4周，初产妇更为多见，早期 局部红、肿、热、痛，呈蜂窝织炎样表现，伴发热、乏力等全身症状。进展期表现为全身炎症表现加重，寒战、高热、心率加快，可有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显升高。后期表现为脓肿形成，为单房或多房性，可向外破溃，或向乳房和胸肌间疏松组织穿破形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒血症。

●13.3乳腺癌

我国乳腺癌发病率近年来明显增高，且趋于年轻化，它的高危因素主要有，月经状况，月经初潮早于12岁，绝经年龄晚于50岁，经期长于35年，均为公认的危险因素，婚育状况，第一胎足月产在35岁以上或40岁以下未孕女性，反复人工流产等因素均可增加乳腺癌的发病可能。

●13.4一氧化碳中毒

在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全可产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。

●13.5急性有机磷杀虫药中毒

有机磷杀虫药中毒主要是通过抑制体内全血胆碱酯酶活力，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，造成胆碱能神经持续过度兴奋，表现出毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征，严重者常死于呼吸衰竭。