绪章绪论

儿外科疾病诊疗思维课程介绍

●0.1绪论

儿外科疾病诊疗思维课程介绍

第一章肠梗阻

本章分为三部分，第一部分介绍主诉，也就是症状，什么是呕吐，哪些情况可以引起呕吐；第二部分介绍肠梗阻是怎么形成的，怎么治疗，也就是从哪里来到哪里去，第三部分，向大家介绍一个具体案例，通过实战演练来教会大家如何一步一步推出肠梗阻，并在肠梗阻的治疗过程中也展现诊疗思维。

●1.1呕吐，普遍而又非特异的主诉

本节主要介绍呕吐的发生机制、呕吐的原因。以呕吐为主诉，介绍如何采集病史、体格检查的重点、可以选择哪些辅助检查，形成正确的诊断步骤和思维程序。

●1.2小儿肠梗阻从 哪里来到哪里去

本节讲解小儿肠梗阻的特点、先天性肠梗阻的发生原因。肠梗阻的症状和体征特点，高位肠梗阻和低位肠梗阻的区别点，为正确诊断奠定基础。

●1.3案例解析

讲述一个具体的肠梗阻案例，如何从症状、体征和辅助检查入手，获得诊断信息。在给予治疗后观察治疗效果，根据治疗效果调整治疗方案。培养正确、合理的诊断和治疗思维。

第二章让人头疼的儿童下肢疼痛和跛行

儿童的腿痛和跛行是临床常见的疾病，门诊有大量的病人因此而就诊，许多需要手术的患儿也是首先因为下肢疼痛或是跛行而开始就诊的。随着人们对健康更加的重视，各种新兴的传播手段也“制造了”大量的“伪患儿”到医院就诊，病人激增。多数医师对儿童腿痛和跛行缺乏深入全面的了解，为此，我们收集整理了一些常见的有关儿童腿痛和跛行的相关知识，提供大家学习，帮助大家在海量的患者中能够快速准确的发现真正存在疾病的患儿，并给予正确的处理治疗。

●2.1搞不清的儿童腿痛和跛行

儿童的腿痛和跛行很常见，其原因更多，常见的就有30多种。本节学习中，我们将介绍常见的原因，并将其分类，便于大家理解记忆，并在临床工作中根据简单信息缩小考虑范围，尽量做到快速准确判断，明确诊断。

●2.2详细的病史和全面准确的体格检查是临床诊断思维腾飞的翅膀

本节内容，主要讲述了接诊此类病人后，应该如何进行体格检查，和需要进行的体格检查内容。了解病史特点及进行体格检查后，初步判断疾病类型，并进行相应的实验室及影像学检查，进行适当判读。

●2.3案例解析

本节学习内容，选取了2个临床常见的典型病例提供给同学们分析判断，复习前面2个章节学习的基本内容，锻炼大家在临床中采集病史及进行体格检查后分析病情和初步诊断的能力。

第三章小儿急腹症

小儿急腹症是指患儿以急性腹痛为最先或主要症状，发病急骤，病情严重，如不及时治疗往往可危及生命的腹腔内病变，这类疾病往往需要通过手术才能挽救患儿生命。小儿急腹症病情进展迅速，稍有延误即可明显加重患儿病情，甚至危及生命，可能引起严重并发症，影响患儿生长发育，造成不可逆性损伤甚至残障。为此，我们收集整理了一些有关小儿急腹症的常见知识，提供大家学习，帮助大家在海量患儿中能够快速准确的发现真正小儿急腹症患者，并给予正确的处理治疗。

●3.1如何识别小儿急腹症

本节内容，主要讲述了如何识别小儿急腹症。小儿急腹症可能涉及普外科、消化内科、风湿免疫科等多个学科。因此正确诊断有赖于医生详询病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面地进行检查，结合自身广阔的知识面，方能做出及时准确的诊断和处理。

●3.2小儿急腹症的诊疗思维程序

本节内容，主要讲述了小儿急腹症的诊疗思维程序。掌握了正确的诊疗思维程序可以初步保障我们在小儿急腹症的诊疗中不会出现致命性失误，同时也给我们介绍了几种临床最常见小儿急腹症的诊疗要点。

●3.3案例解析

本节学习内容，选取了一个临床较常见的典型病例提供给同学们分析判断，锻炼同学们对于不确定性小儿急腹症患儿，我们在诊疗思维程序上应该如何处理。同时复习前面两个章节学习的基本内容，锻炼大家在临床中采集病史及进行体格检查和辅助检查后分析病情和初步诊断的能力。

第四章儿童膀胱输尿管反流

泌尿系感染是儿童最常见的细菌感染性疾病之一，虽然多数患儿在急性期可以得到有效控制，但有较高的复发率。在泌尿系感染的患儿中合并膀胱输尿管反流的比例约为30%-50%，其中小于1岁的泌尿系感染患儿合并反流的概率甚至高达70%。膀胱输尿管反流和反复泌尿系感染可导致不可逆的肾脏损害和瘢痕化，从而引起高血压和慢性肾脏疾病。然而，膀胱输尿管反流是小儿泌尿外科较为隐匿的疾病，多数非专科医师和基层医生对该疾病认识仍不足。同时，膀胱输尿管反流的治疗仍存在很大的争议。因此，早期发现、及时诊出膀胱输尿管反流，并给予合理的个体化治疗尤为重要。

●4.1儿童泌尿系感染要考虑膀胱输尿管反流的可能

泌尿系感染是儿科常见感染性疾病之一，本节我们将介绍泌尿系感染的定义和分类。婴幼儿的泌尿系感染的临床表现多不典型，因此，需要临床医生有丰富的临床经验，并选择合理的实验室检查和影像学检查才能明确诊断。有泌尿系感染患儿常合并膀胱输尿管反流，文献报道发病率为30%～50%，年龄越小发病率越高。因此，对于泌尿系感染的患儿要考虑其合并膀胱输尿管反流可能。

●4.2原发性膀胱输尿管反流的诊断与治疗

有泌尿系感染患儿常合并膀胱输尿管反流，其中小于1岁的婴幼儿合并膀胱输尿管反流的概率高达70%。对于高度怀疑存在反流的患儿，需要及时行排尿性膀胱尿道造影检查。该检查是诊断膀胱输尿管返流的金标准，能很好的显示泌尿系统解剖结构，同时也能准确的评估反流级别。虽然人们对膀胱输尿管反流的认知不断深入，但迄今为止膀胱输尿管反流的治疗仍存在很大的争议，因此，需要我们临床医生不断学习提高，全面掌握各种治疗方案的优缺点和适应症，只有这样才能为每一个反流的患儿制定出合理的个体化治疗方案。

●4.3案例解析

前两节我们系统讲述了泌尿系感染的基本概念和基本知识，以及膀胱输尿管反流诊治要点，本节内容我们通过一个案例解析，来实战演练一下泌尿系感染和膀胱输尿管反流的诊疗思维，进一步提高我们对膀胱输尿管反流疾病的认识，为将来的临床实践打下良好的基础。

第五章咯血

咯血是儿童呼吸系统疾病较常见的症状之一，由于儿童咳嗽反射弱或不会将血液咯出，这一症状往往被忽视。很多儿童仅表现为贫血、咳嗽，只有在大量咯血或反复发作时才被发现。大咯血是儿科危重症之一，可以引起窒息、失血性休克，如不及时救治会危及患儿生命。因此，在临床上，如何早期正确诊断至关重要。肺隔离症是一种较少见的肺部先天性畸形，往往以咯血为首发症状，但其症状不典型，早期极易被漏诊，误诊。为此，我们收集整理了一些有关小儿咯血以及肺隔离症的常见知识，提供大家学习，帮助大家在能够快速准确的拨开疑云，找到咯血的真正原因，不放过哪怕是少见的病因，能够及时给予正确的治疗。

●5.1咯血的方方面面

本节内容，主要讲述了咯血的概念，咯血的病因繁多，我们总结了儿童咯血的病因主要涉及呼吸系统疾病、循环系统疾病以及全身性疾病。详细的病史询问，重要临床表现可以帮助我们缩小“可疑”病因的范围，再辅以针对性的辅助检查可以帮助我们揪出咯血的“幕后真凶”。

●5.2多长了个“肺宝宝”—肺隔离症

本节内容，主要介绍了肺隔离症的相关知识，讲述了该类儿童的常见的临床特点以及影像学的一些表现，对于该疾病有了一定的了解之后，在临床工作中才能够将他们诊断出来，不至于漏诊、误诊。

●5.3案例解析

本节学习内容，选取了一个咯血的病例提供给同学们分析判断，结合前面两个章节学习的内容，锻炼大家采集病史、总结核心阳性及阴性症状体征的能力，能够在诊疗过程中抽丝剥茧，分析病情去伪存真，选择针对性的辅助检查来进行初步诊断。

第六章脑积水

儿童脑积水是儿童神经外科常见疾病，也是门诊家长关心的问题，判断一个孩子是否是脑积水，明确脑积水的原因，制定进一步治疗方案，这些都需要医生有扎实的理论基础及一定的临床思维能力和技能。在本章按照临床诊疗思维程序，梳理了脑积水的临床诊疗过程及相关知识，帮助大家更好的认识脑积水这个疾病。

●6.1头围大，大头宝宝？

本节内容，主要讲述了临床工作中遇到头围大的孩子该如何做合适的诊疗思维，如何在门诊工作中快速甄别脑积水。

●6.2脑积水的前因后果

本节内容，主要讲述了脑积水的定义、分类及诊断及相关临床诊疗思维程序。

●6.3案例解析

本节学习内容，通过一个典型病例的诊疗过程，期望同学们对于脑积水从门诊初诊、入院进一步明确诊断、手术到术后随访的过程有一个理性认识，进一步学习在实际临床工作中的诊疗思维程序及处理。

第七章血管瘤

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●7.1胎记，普通而又非常常见的家长主诉

本节内容主要讲述了什么是胎记。胎记的种类。以及把诊断学的知识运用在诊疗过程中，通过基本的问诊和体格检查来确定诊断。正确的诊断有赖于医生详询病史，耐心和仔细全面地进行体格检查，方能做出准确的诊断。通过胎记介绍出血管瘤

●7.2血管瘤的今生和来世

本节内容，主要讲述了我们对血管瘤的诊疗思维程序。介绍了什么是血管瘤。通过从血管瘤的病史采集和临床表现，到介绍血管瘤的分类，到如何体格检查，和正确的诊疗思维程序，最后得出血管瘤的诊断。让大家学习到正确的血管瘤的诊疗思维程序。同时讲述了一些常见的血管瘤综合征。并且给大家介绍了血管瘤的常用的治疗方法。

●7.3案例解析

本节学习内容，选取了一个临床较常见的典型血管瘤综合征病例提供给同学们分析判断，锻炼同学们对于不确定性血管瘤患儿，我们在诊疗思维程序上应该如何鉴别诊断。同时通过一个病例复习了前面两节学习的基本内容，锻炼大家在临床中采集病史及进行体格检查和辅助检查后分析病情和初步诊断的能力。

第八章心脏杂音

心脏杂音是儿科常见的就诊主诉，大多数先心病的患儿家长因这一主诉来院就诊。心脏杂音往往提示心脏疾病，但又并非绝对。因此，明确引起心脏杂音的常见原因同时具有临床意义和现实意义。

●8.1小体检大问题

本节主要阐述了心脏杂音的产生机制、分级、临床意义等，同时也简述了心脏杂音的影响因素。

●8.2先天性心脏病的发生与现状

本节主要简述了先天性心脏病的发生及现状，

●8.3案例解析

本节主要阐述了一个法洛四联症的案例分析。从问诊、查体、辅助检查，再到手术治疗方案选择的整个思维过程。

第九章儿童腹部肿块

儿童腹部肿块会让家长焦急，也会让我们医务人员倍感压力。腹部肿块的疾病谱较广，从良性疾病到恶性病变，从可以临床观察的血管瘤到“癌中之王”神经母细胞瘤，都需要我们儿科工作者熟悉肿块的各种临床症状和清晰的诊断思路，希望经过我们的学习，能让儿童腹部肿块能得到及时、精准的治疗。

●9.1怎么发现的肿块，发现肿块怎么办

分步讲解,从病人就诊开始，主述和病史的重要性，尤其是以腹部肿块之外的非典型临床症状。

●9.2发现肿块需要做哪些检验检查

在了解患儿病史和临床症状后，介绍如何才能做出细致的体格检查。 通过介绍腹部肿块的常见辅助检查，了解辅助检查的临床意义。

●9.3案例解析

以流程图为引导，讲述检验及检查后的诊断流程，介绍如何诊断与鉴别诊断。并且举例，介绍如何导致诊断及鉴别诊断。